福州博爱中医院讲解：不少男性在被确诊为不育的时候去医院找原因，较终被确诊为精索静脉曲张。为什么精索静脉曲张会导致不育呢?主要是因为精索静脉曲张会影响精子的质量，下面带你了解下精索静脉曲张。
精索静脉曲张也是分类别的
①精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10-18岁)。
②精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性：原发性精索静脉曲张多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解;继发性精索静脉曲张较少见，多因左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在挤压等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。
精索静脉曲张的发病机制
●原发性精索静脉曲张发病机制
①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不好时可导致血液返流;②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;③人的直立姿势影响精索静脉回流;左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为：①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大;②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流;③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。
●继发性精索静脉曲张发病机制
继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管挤压等有关。
如何检查出精索静脉曲张?
1、病史
精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内微痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。(注意询问既往史及婚育史)。
2、体格检查
体格检查时应核心对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行 Valsalva 试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团(应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征)。
3、影像学检查
影像学检查手段主要包括：①彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，是精索静脉曲张的优选辅助检查手段;②CT、MRI：一般不推荐。继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选;③血管造影：精索内静脉造影有助于降低高位结扎手术的失败率。
4、精索静脉曲张的分度
按体格检查分度
①临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。②临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉;③临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。
5、彩色多普勒超声(CDFI) 分度
依据临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型：亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性，超声平静呼吸检查：DR1.8-2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1-2s。临床型精索静脉曲张分为3 度：①临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2-2.7mm，在Valsalva 动作时有返流，TR2-4s。②临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8-3.1mm， 在Valsalva 动作时有返流，TR4-6s。③临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检 查DR≥3.1mm，在Valsalva 动作时有返流，TR≥ 6 s。
6、精索内静脉造影下的分度
根据精索内静脉造影的结果可分为 3 度：①轻度：造影剂在精 索内静脉内逆流长度达5 cm;②中度：造影剂逆流至腰椎4 ～5 水平;③重度：造影剂逆流至阴囊内。
7、睾丸功能评价
睾丸功能评价包括睾丸的大小及质地、精液检查、血清睾酮、血清FSH、黄体生成素(LH) 、 泌乳素(PRL) 、雌激素(E)、血清控制素B、睾丸活检等。
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